INSCRIPCIÓN


FICHA INSCRIPCION XII CONGRESO ARGENTINO


    Apellido:
 
    Nombre:
 
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    Localidad:
 
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    Pais:
 
    Email:
 
    Tel/Fax:
 
   Inst. a la que pertenece:
 
    Profesion:
 
    Especialidad:
 
 

Inscripción al Congreso (marque lo que corresponda):

  Antes del 31/12/06  Desde el 1/1/07
Miembro cuota al dia  
$100		 $ 150.-
 No Miembro    $150 $ 200
  Cursos/Talleres:   $50 *  

*(no tendrán obligación de inscripción al congreso)

 

Formas de Pago:
  • En la Sede de la Sociedad: Lunes a Viernes de 12 a 17 hs. –
  • Cheques/ Giros: a la orden de SOCIEDAD ARG. DE MEDICINA REPRODUCTIVA.
  • Depositos en cualquier sucursal del Banco Supervielle Cuenta Corriente N 4179/4 a nombre de Sociedad Argentina de Medicina Reproductiva. (Informar por mail o telefónicamente fecha y monto depositado)
  • Transferencia Bancaria: Cuenta Corriente N 4179/4 Banco Societe Generale CBU (clave Bancaria): 0270010680010000417944. El número de CUIT de SAMeR es 30-65260010-3. (Informar por mail o telefónicamente fecha y monto depositado)
  • Tarjetas de credito visa o mastercard (completar formulario)
Sociedad Argentina de Medicina Reproductiva (SAMeR)
Tucumán 1613, 6to. Piso C y D (1050)
Ciudad Autónoma de Buenos Aires,
Tel. fax: (11) 4371-2358/ 4371-2257
e-mail: info@samer.org.ar
www.samer.org.ar